Expone: Dra. María Julia Muñoz

Fecha: Agosto 2011

Muy buenos días a todos y todas, muchas gracias al laboratorio Abbott y Bioérix por la organización de estas jornadas y en especial a los doctores Vázquez y Fornella por haber pensado en los Canceres genitales que afectan a la mujer, creo que no es una consigna feminista la que voy decir, pero verdaderamente en Uruguay siendo el 52% de la población y teniendo a cargo la educación y formación de la familia, pensar, trabajar y luchar para que no exista el cáncer en la mujer, o de existir que sea curable, es verdaderamente una tarea de todos y todas las uruguayas y también los latinoamericanos.

Agradecer la presencia de la doctora que representa al Gobierno de Bolivia y a la Caja de Bolivia, felicitarla por estar en Uruguay y agradecerle haber hecho un convenio con nosotros que nos va a permitir también expandir los conocimientos adquiridos durante tantos años con mucho sacrificio, de los coordinadores de programas, para hacer realidad la posibilidad de ayudar a otros países latinoamericanos y también que otros nos ayuden a nosotros.

Vamos a presentar muy rápidamente una información que todos y todas ustedes tienen a su disposición y que con mucha capacidad, tesón e inteligencia el autor Dr. Enrique Barrios lleva adelante en uno de los aspectos que más nos han enorgullecido en la Comisión Honoraria, que es la recopilación de los datos que sirven para tomar decisiones y sirven para crear las políticas públicas.

En esta gráfica vemos la importancia que tiene para el Uruguay las enfermedades crónicas no transmisibles. Importancia que también hoy, no solo la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud le han dado, sino también Naciones Unidas va a reflexionar, junto a todos los presidentes del mundo, sobre la importancia que han tomado las enfermedades crónicas no transmisibles, al existir algunas barreras biológicas o de otro tipo, también educacionales, sobre las enfermedades transmisibles en la época actual. Y también porque no decirlo, al asistir en el mundo entero a una mayor esperanza de vida para toda la población, fenómeno muy fantástico por lo que eso significa en cuanto a luchas contra las enfermedades y al mismo tiempo problemático, ya que eso significa un enorme costo para las organizaciones de la seguridad social y también para la organización social y familiar.

Dentro de los canceres en el Uruguay – y aprovecho para felicitar al Dr. Barrios porque el registro termina en el 2008, y él me explicaba, cuando yo le decía por que en el 2008 y no en el 2010 si estamos en el 2011, que en cáncer las cifras se mueven muy lentas entonces en realidad tiene razón, pero vemos acá la importancia que tiene para nosotros, fundamentalmente algunos cánceres, sobre los cuales el país ha enfocado su lucha, debe seguirla manteniendo como es el Cáncer de Pulmón, pero también los canceres que tienen que ver con el aparato genito-mamario de la mujer, ocupan un lugar importante y especialmente el cáncer de cuello uterino que ocupa el tercer lugar luego del cáncer de mama y colo-recto en el Uruguay.

Las tendencias de la mortalidad por cáncer, como todos sabemos, son tendencias en las que no hay curvas de descensos abruptos, porque en realidad depende mucho de adelantos científicos tecnológicos pero también depende mucho de conductas humanas, las practicas, los hábitos, y las conductas, de la misma manera que las posibilidades que los países ponen para la educación de sus pueblos, son complejas, son difíciles y cambiar conductas realmente cuesta y no se hace a corto plazo por lo que las curvas, en realidad las líneas tienen una tendencia al descenso más pronunciadas en hombres que en mujeres y eso es fundamentalmente debido al descenso en el cáncer de pulmón en los hombres por haber tenido una conducta de mayor comprensión hacia las políticas de cesación del tabaquismo que las mujeres.

En cuanto al cáncer de cuello uterino, no vemos la misma tendencia, y nos preocupan algunos aspectos que tienen que ver con las medidas relacionadas fundamentalmente a la prevención de aspectos que ya destacaba el doctor Guillermo Rodríguez y es el número de mujeres que mueren, víctimas de esta enfermedad, en nuestro país. Nos impacta la mortalidad por cáncer de cuello de uterino y su distribución en los distintos departamentos, creo que también nos debe hacer reflexionar esa distribución, en algo que el doctor Barrios tiene siempre como inquietud si hay factores locorregionales, pero una de las cosas más sencillas a las que tenemos que prestar atención es la realización del papanicolau en todas las mujeres y en todos los rincones incluso los que son más alejados. Nosotros decimos que tenemos un país levemente ondulado con una población pequeña sin accidentes geográficos que dificulten la concurrencia a servicios de salud, los hay a lo largo y a lo alto del país, pero en realidad, tenemos bolsones donde la población no se acerca, cuando y como quisiéramos a esos servicios de salud, para tener conductas de promoción y prevención. Nosotros creemos que tienen que haber para el cambio de las conductas en las personas, también una protección y unas normas jurídicas que la avalen. Nos vamos a referir, aunque ustedes vean todas las normas jurídicas que el país ha desarrollado desde el año 2005 al 2010, y que tenemos que reconocer que con la presidencia del Doctor Tabaré Vázquez, además de presidente y distinguido oncólogo, profesor de la facultad de medicina, se llevaron adelante muchísimas miradas especiales para la prevención del cáncer en nuestro país. Y muchas organizaciones diferentes – acá hay un compañero que está pensando que las organizaciones sociales del siglo XXI no deben ser las mismas del siglo XX – bueno acá se organizaron bajo el Programa Nacional del Control del Cáncer de distinta manera las instituciones que tratan el cáncer, hay mesas que tratan la enfermedad con oncólogos de todo el país y que se realizan en casi todos los departamentos, acá tenemos a la Doctora Sandra Mourelle de Carmelo que dirige una de ellas en el departamento de Colonia, pero también otra de las cosas que creemos importantes es el instituto donde se trata además de prevenir, donde se trata el cáncer paso a llamarse como tal, Instituto Nacional de Cáncer, y después en lo que tiene que ver con esta jornada, vamos a destacar, el día internacional de la lucha contra el cáncer el día 29 de octubre, día que hace que todas las uruguayas y uruguayos reflexionemos sobre nuestras pautas conceptuales para prevenir esta enfermedad y que los enfermos también reflexionen sobre cuál es la mejor manera de curar la misma, porque como dice el doctor Tabaré Vázquez el cáncer es una de las enfermedades crónicas que más se curan y más se curan cuando se diagnostican precozmente y cuando se trata correctamente, por lo tanto en lo que la temática que hoy abordamos, en el año 2006 se incluye como requisito para expedir el carnet básico de salud, la presentación a todas las mujeres del pap y de la mamografía vigente. Es una medida importante para un contingente de población fundamentalmente de mujeres trabajadoras, que nos deja por fuera, las mujeres trabajadoras eventuales o no trabajadoras y que es en realidad ahí donde tenemos un bolsón que nos desafía y nos interpela a todos los profesionales de cada uno de los departamentos del país y de cómo llegar a ellas. Y también en el mismo año, los estudios pasan a ser gratuitos de pap y mamografía en todo el Sistema Nacional Integrado de Salud. Ustedes saben que realmente en el Uruguay existe libre elección de sector de salud, la gente puede ir a los servicios de salud del Estado o elegir su sector privado, cualquiera de las instituciones pero todas tienen un mismo plan integral de atención a la salud, tanto en las públicas como en las privadas y en realidad, tanto las públicas como las privadas, tienen la obligación de no cobrar absolutamente nada, no cobrar ningún ticket moderador, para que la mujer se realice el pap y la mamografía. Junto con la necesidad de tener también un día libre para poder realizar estos exámenes es que pensamos que es un gran estímulo para que estas medidas de prevención se lleven adelante.

A todo esto que ustedes han visto desde el punto de vista legal, una carga muy fuerte sobre todo lo que tiene que ver con la adicción al tabaco, se le debe sumar que en el Sistema Nacional Integrado de Salud, prevé la promoción de hábitos saludables de vida, a través de los instrumentos que la ley ya de presupuesto nos dio. O sea que los hábitos saludables de vida, es obligatorio promoverlo, tanto en las instituciones de sistema público como del sistema privado.

Vamos a mostrar muy brevemente, el doctor Guillermo Rodríguez hizo un excelente desarrollo de lo que es el programa que tiene que ver con la prevención de cáncer de cuello uterino, pero vamos a mostrar muy brevemente lo que encara la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer que como muy bien lo señalaba Silvia, nuestra directora ejecutiva, al momento de firmar el convenio, es una Persona Pública no estatal, creada hace 20 años a iniciativa de dos distinguidos colegas que en ese momento eran disputados el doctor Fernández Russi Campos y el doctor Marcos Carámbula, preocupados por la ascendencia que tenía el cáncer en nuestro país y la dificultad de encarar esta enfermedad como un programa verdaderamente continuo y de alguna manera es un programa que interactúa con el resto pero es un programa vertical capaz de articularse transversalmente con todos los programas que lleva adelante el Ministerio de Salud Publica.

La Comisión además de tener un excelente registro, como ustedes han visto, también apoya la investigación científica y dentro de los apoyos a la investigación científica, debemos decir que hay una gran cantidad de trabajo dedicados a marcadores de cáncer pero también hay una cantidad de trabajo de investigación que se han impulsado que tienen que ver con el tipo de virus que el doctor Rodríguez señalaba que hacen a la aparición de cáncer de cuello uterino y que esos trabajos han sido promocionados y llevados adelante con subvención de la propia comisión. Por lo tanto decimos que dentro de sus objetivos la prevención de cáncer de cuello uterino en todo el territorio nacional, la detección oportuna de cáncer de mama, la vigilancia epidemiológica que es excelente a través del Registro Nacional de Cáncer, el Centro de Información en cáncer con una de las bibliotecas más avanzadas en nuestro país en cuanto al carácter tecnológico a la posibilidad de acceder desde distintos puntos del país y a la actualización que tiene, la realización de la capacitación técnico-profesional con aval de la escuela de graduados, el apoyo a la investigación científica que señalábamos, la educación poblacional, que en realidad trasversaliza como vamos a ver en todos los programas que han sido pioneras en la promoción de los espacios libre de humo de tabaco incluso antes de la promoción de la ley. La prevención de cáncer de cuello uterino en todo el territorio nacional es uno de los aspectos que hoy se considera en este evento uno de los más importantes, no podemos dejar de mencionar los otros que ustedes ven ahí como el Programa de mamografía, que es lo que se está realizando, pero como muy bien lo señalaba el doctor Rodríguez el tamizaje nacional nos exige a la Comisión y ha hecho un correctísimo manual de procedimientos accesible a todos los psicólogos y a todos los citólogos un sistema de control de calidad de los laboratorios de citología, un sistema nacional de información, y actualmente un convenio con la Facultad de Psicología para saber cuáles son aquellos factores psicosociales que hacen que existan bolsones de mujeres en determinados lugares que llegan fundamentalmente en el sector publico al Hospital Pereira Rossell con cáncer de cuello estadio II-III o III-IV. Entonces esa es una de las preocupaciones que en realidad tenemos y que sin lugar a dudas tiene que ver mucho con las pautas culturales de la población, es por eso que el área de educación poblacional, como decíamos, trasversaliza todos los Programas o sea que intervienen todos, que contempla todos los niveles de prevención de salud, desde la promoción y también trata la modificación de los factores de riegos, la concientización poblacional en el seguimiento de todas las etapas, desde la prevención primaria, la secundaria o la terciaria. Realmente es muy importante, que además del cambio de conducta para acercarse a los servicios de salud para tener acceso a técnicas de salud de diagnostico precoz una vez diagnosticada la persona, continúe con el tratamiento y también además de continuar con el tratamiento tenga una buena calidad de vida. Por eso es que la transformación del Instituto Nacional de Oncología al Instituto Nacional de Cáncer, ha permitido normalizar procedimientos de tratamiento, hacer una integración interinstitucional con las instituciones formadoras fundamentalmente la Facultad de Medicina, tratar integralmente la enfermedad, y tener especialistas presentes en todos los niveles de atención incorporando los cuidados paliativos desde el primer nivel de atención como obligatoriedad para todas las instituciones que participan del Sistema Nacional Integrado de Salud. Por lo tanto entendemos que se ha hecho un abordaje del paciente oncológico destinado fundamentalmente a mejorar la calidad de vida y a la curación, aparte de los que hacen el diagnostico precoz y del Instituto Nacional de Cáncer que lleva adelante el tratamiento que se realiza también en el subsector privado pero que tiene de alguna manera la posibilidad de juntar a todos los oncólogos del país, tenemos al alcance de todos los ciudadanos del país, para mejorar su tratamiento, el Fondo Nacional de Recursos que proporciona mediante protocolos debidamente estudiados, toda la medicación de alto costo que sea necesaria para el tratamiento del cáncer. Que el Sistema Nacional Integrado de Salud sea éticamente sustentable o sea que no es brindar toda la medicación que primero sale en el mundo, sino toda la que esta estudiada y toda la que el país puede económicamente acceder, realiza seguimientos y protocoliza tratamientos, busca una medicina que sea éticamente sustentable profundamente humana y equitativa.

En suma podemos decir que en el país tratamos de cubrir todas las etapas desde la promoción de la salud hasta la rehabilitación, o sea de la promoción de la salud, el primer nivel de prevención hasta el tercer nivel de prevención con el tratamiento en todas sus etapas y también los cuidados paliativos. Realmente para terminar diríamos que un país más sano es el que consigue más justicia social, mejor calidad de vida, equidad de acceso a los bienes y servicios, instituciones amigables y técnicamente competentes para que el ciudadano concurra fácilmente a ellas, una población con sentido de pertenencia y una conciencia de hábitos de vida saludable. Dentro de los hábitos de vida saludables no podemos olvidar al hablar de cáncer de cuello de útero – siempre lo conversamos con el doctor Guillermo Rodríguez – debo decir que hoy no lo dijo o sea que yo hoy lo voy a decir: mueren 140 mujeres por cáncer de cuello de útero, nacen 100 niños con sífilis en Uruguay, en realidad su hay una infección de transmisión sexual como el HPB, la barrera mecánica, el uso de condón o preservativo tiene que estar incluido en la educación sexual en todo nuestro país y es una de las medidas más inmediatas la barrera mecánica para las infecciones de transmisión sexual, una madre muere y nace un hijo con sífilis, con preservativo ni la madre muere ni el niño nace con sífilis, muchas gracias.